久久久999_国产精品6666_韩日av一区二区三区_18成人片黄网站WWW_国产精品偷伦在线观看_97人人做人人人难人人做

關注我們

󰄢

咨詢熱線

󰄢
北京華德眼科醫院首頁> 上瞼下垂> 【科普】上瞼下垂臨床中要注意哪些?

【科普】上瞼下垂臨床中要注意哪些?

時間:2017-09-20 在線預約 咨詢專家

上瞼下垂是上瞼部分或全部不能上提而造成的下垂狀態,即患者向正前方注視時上瞼緣遮蓋角膜上方超過1/5。輕者不遮蓋瞳孔,僅影響外觀;重者遮蓋瞳孔,妨礙視功能。先天性者可造成重度弱視。

提上瞼肌和Muler肌均司提上瞼。前者由動眼神經支配,后者受頸交感神經支配,此二肌的功能不全或喪失時,造成上瞼下垂。通常分為兩類:先天性上瞼下垂,為提上瞼肌殘缺或動眼神經核發育不全所致,多見于雙側,屬常染色體顯性或隱性遺傳疾病;后天性上瞼下垂病因相對較復雜,包括動眼神經麻痹、交感神經麻痹、提上瞼肌損傷、重癥肌無力及機械性開瞼運動障礙,如腫瘤、淀粉樣變、炎癥水腫、嚴重沙眼等。此外還有老年性上瞼下垂,多為原發性肌肉萎縮,其具體原因尚不明確。

臨床表現

先天性上瞼下垂在生后即有,表現為瞼裂變窄,多見于雙側。如僅為提上瞼肌殘缺,則通常表現為單純性上瞼下垂;如為神經核發育不全所致,除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或小瞼裂、內眥贅皮及眼球震顫等。為了克服不同程度的視力障礙,患者常頭部后仰,緊縮額肌以努力抬高眼瞼,故可在其額部見到較多皺紋。下垂嚴重者,眼球向上運動亦可受限。后天性上瞼下垂多有相關病史或伴有其他癥狀,如動眼神經麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹,交感神經損傷可伴有Horner綜合征,提上瞼肌受損者有明確眼部或頭部外傷史及手術史。重癥肌無力患者具有晨輕暮重的特點,機械性上瞼下垂可伴有腫瘤、嚴重沙眼、炎癥水腫或外傷瘢痕等。

臨床注意事項

1.上瞼下垂多選擇手術矯正,明確上瞼下垂的病因和程度是手術施行的前提。

首先應確定上瞼下垂是部分性還是全部性。檢查時將雙手拇指緊壓于患者眉弓處以抵消額肌的收縮力量,然后令其向上看,如上瞼能上舉2mm以上為部分性下垂,如上瞼全都不能上舉則為全部性下垂。此外還要判斷下垂程度,測量眼球在原位、向上、向下三個位置時瞼裂的大小,如雙眼差別為2~4mm為輕度,5~7mm為中度,大于7mm者為重度下垂。應特別注意的是,對動眼神經麻痹所致的上瞼下垂切忌手術,因為術后發生的復視往往造成患者生活上更大的困難。

2.手術時期要注意

對先天性上瞼下垂而言,若不影響視力且無代償性頭位可待其長大至能夠耐受局部麻醉時再行手術。若雙側上瞼下垂已導致代償性頭位或單側性上瞼下垂,則手術宜早,一般在2歲左右施行。后天性上瞼下垂要首先針對病因,在系統半年以上仍無效者再考慮手術。早期上瞼下垂應首先排除重癥肌無力的可能。

3.矯正上瞼下垂的手術方法

大致分為三種:

①部分切除和前徙提上瞼肌,適用于提上瞼肌部分麻痹時;

②利用額肌行方格吊線術(改良Friedenwald-Guyton術),適用于提上瞼肌全都麻痹時;

③利用上直肌矯正,因其術后并發癥過多,如上隱斜、角膜部分暴露、垂直性復視、瞬目困難、上穹隆變淺等,目前多已不用。

4.過度矯正和矯正不足

無論采用哪種手術方法,都應注意手術中縫線的位置和松緊要適宜,如結扎過緊,下垂矯正過度,會使眼瞼閉合不全而發生暴露性角膜炎,這也是此手術令人擔心的并發癥。如程度較輕,可使用眼凝膠或抗生素眼膏;如程度較重,有明顯瞼裂閉合不全者,則需拆除縫線。若縫線結扎過松、高度不夠或提上瞼肌切除不足及縫線松脫或崩解,均可致矯正不足,早期表現的矯正不足,可能與術后反應有關,故不要急于下結論。輕度不足,可暫不處理,如半年后仍無恢復跡象或明顯不足者,則需行二次手術。但要注意,對于提上瞼肌發育不良及提上瞼肌已切除20mm以上者,不宜再行二次手術。

5.上瞼內翻及倒睫 

手術中如眼瞼皮膚切口過高、縫線距瞼緣過近、縫線穿瞼板組織太深或提上瞼肌切除過多等均可引起上瞼內翻,嚴重者可行成倒睫,故切口應選擇在距瞼緣4~5mm處,如在術畢時已發現瞼內翻,應予重新縫合;術后較長時間仍發現有明顯內翻時,為避免角膜損傷,應盡早拆除縫線,并予二次手術。

6.瞼外翻 

如果皮膚切口位置太低、皮膚切除過多使皮肌層變短或縫線結扎過緊可導致瞼外翻。輕者術后數周內可恢復,如為皮肌層過短所致明顯外翻的,則需行植皮手術矯正。

7.提上瞼肌及眼外肌損傷 

行提上瞼肌縮短術時,可能會造成提上瞼肌及眼外肌損傷。提上瞼肌損傷可由皮膚切口過高、過深或分離眶筋膜時誤傷所致,所以術中應掌握好切口位置,以距瞼緣4~5mm為宜;且應注意切口深度。在上穹隆處剝離太高可能會意外切斷上直肌,為避免此失誤,可在術中于上直肌鞘膜作縫線標記,如已不慎切斷,應立即尋找肌肉斷端并予以對位縫合。上斜肌損傷:沿提上瞼肌剪開內側腱膜及節制韌帶時,如靠眶緣過近,則有可能傷及上斜肌或滑車。所以術中要放置金屬瞼板,更應注意剪開腱膜時與眶內壁要留出一定的距離。如已損傷上斜肌應予修補縫合。

8.淚腺損傷 

在剪開外側腱膜時如過于緊貼眶外壁,則可能傷及淚腺,故在術中剪開外側腱膜時應至少距眶外壁5mm。

9.眶脂肪脫出 

術中分離眶膈,當有眶上脂肪暴露時,若不慎損傷脂肪囊膜則會造成脂肪脫出。如遇此情況,脫出的脂肪要全部切除,如強行送回眶內,因為其已無完整的囊膜保護,故仍有可能脫出而造成眼瞼隆起。

10.復視 

提上瞼肌與上直肌有共同的起源,它們之間存在著筋膜粘連,在分離提上瞼肌時可能會誤傷上直肌而引起復視。故在術中須特別謹慎小心,嚴重的上瞼下垂病例尤應注意。對于術后產生的影響工作和生活的復視,要行手術矯正。

11.術后感染

皮膚或縫線消毒不嚴格及結扎的線頭包埋不佳均可引起感染。如在術后發現局部紅腫不退且伴有觸痛時,即早期感染征象,此時應加大全身抗生素劑量,一旦局部化膿則要敞開切口引流。為預防感染發生,要嚴格作好消毒,且在術后應常規給予抗生素。

相關文章
> 【科普】上瞼下垂臨床中要注意哪些?
> 難道這些年,你都是一副沒睡醒的樣子嗎?
> 寶寶臉蛋不對稱、大小眼,警惕上瞼下垂!
熱點文章
> 【科普】上瞼下垂臨床中要注意哪些?
> 上瞼下垂矯正術解析
> 難道這些年,你都是一副沒睡醒的樣子嗎?
主站蜘蛛池模板: 亚洲小说少妇区图片_亚洲国产欧美在线人成_日本欧美v大码在线_国产精品精品自在线拍_国产亚洲一本大道中文不卡_在线观看黄动漫_亚洲国产精品一二三_国产精品免费看视频 | 国产福利免费在线观看_色小姐av_男女多P混交群体交乱A片_91精品国产乱码久久蜜臀_xf在线a精品一区二区视频网站_1000部又爽又黄无遮挡的视频_精品日产一区二区三区_亚洲午夜国产 | 亚洲av制服丝袜日韩高清_亚洲国产综合专区在线播放_一二三四在线观看视频韩国_最近免费观看在线中文2019_亚洲综合色久_日韩网站在线播放_亚洲成av人片在线观看高清_大地资源网高清视频免费观看 | 91爱国产_丰满少妇被猛烈进入高清播放软件_国产一区二区三区_久久亚洲国产_91香蕉亚洲精品_亚洲夜夜欢a∨一区二区三区_www.日本国产_亚洲一区二区中文播放av | 激情伊人五月天久久综合_放荡少妇张开双腿任人玩_国产一区二区久久久_99国产在线精品_国产在线视频一区二区_成人一区二_成人一级视频在线观看_a成人毛片 | av乱码av免费aⅴ成人_国产四区视频_www.888www看片_亚洲欧美激情小说另类_免费A级毛片无码免费视_亚洲精品在线视频播放_久久精品96_国产亚州精品美女久久久免费 | 精品人伦一区_高清一区二区三区四区_国产精品银行在线播放_一区二区三国产_欧美特黄一级_91亚洲精品视频_欧美精彩视频在线观看_色妺妺视频网 | 精品一区二区久久久久无码_福利一区二区_日韩精品动漫一区二区三区_中文字幕痴汉一色桃子视频_免费视频久久久久_丰满少妇高潮惨叫久久久一_波多野结衣1区_国产成人理论在线观看视频 | 国产乱码久久久久_亚洲欧洲日韩国内高清_久99久在线观看_97中文字幕第二十二页_熟女熟妇人妻在线视频_成年女人色毛片_一区二区三区片_国产成人A亚洲精V品无码 | 少妇做爰免费视看片_国产在线看片无码人精品_91爱插插_国产成人亚洲中文字幕视频_国产未成女一区二区_久久久精品国产sm调教网站_蜜桃视频在线观看免费网址入口_亚洲第一免费看片 | 中文字幕日韩精品欧美一区_av国产精品毛片一区二区小说_国产黄色免费看_亚洲精品黑牛一区二区三区_成人亚洲免费_国产高清视频在线观看一区二区_91大神在线观看视频_久久久国产精品人人片99精片欧美一 | 精品国产第一区二区三区的特点_日韩中文无码av超清_久久入口_亚洲特黄视频_国产精品欧美一区二区三区_日韩一级免费大片_99视频久_日本91看片 | 国产精品不卡av在线观看_国产成人啪午夜精品网站_欧洲熟妇大荫蒂高潮a片视频_美女色又黄一级毛片_日韩二区三区_在线观看ww_中文无遮挡h肉视频在线观看_极品美女扒开粉嫩小泬18P | 人人妻人人妻人人妻碰碰_国产精品免费一级在线观看_亚洲色无码中文字幕YY51999_亚洲综合二_狠狠躁夜夜躁人人爽天天不卡_亚洲综合日韩中文字幕_国产精品福利啪在线观看_伊人久综合 | 少妇无码精品在线观看_寂寞少妇一区二区三区_欧美35页视频在线观看_日韩一中文字无码不卡_亚洲国产成人久久综合一区77_国产69精品久久久久久久_69ww免费视频播放器_亚洲在线观看一区 | 琪琪的色原网站_av毛片在线_欧美精品日韩在线_日韩一级网_91caoporn超碰_欧美一级毛片ⅹxx_成人免费av片在线观看_三级毛片子 | 色综合天天综合网国产成人网_天天躁夜夜躁狠狠久久成人网_少妇挑战3个黑人惨叫4P国语_久久无码av三级_手机看片日韩欧美_又色又湿又黄又爽又免费视频_亚洲精品国偷自产在线_妺妺窝人体色WWW看人体 | 四虎在线免费观看_精品久久久亚洲_亚洲国产精品久久久久婷蜜芽_麻豆网在线观看_中国一级黄色毛片_久久综合久久鬼色_中文字幕在线_国产精品久久久久一区二区三区 | 无码av亚洲一区二区毛片_久久综合一区二区_亚洲天堂视频网_成人国产一区二区9166_精品视频一区二区三区在线播放_欧美成人免费观看_人人妻久久人人澡人人爽人人精品_国产成人精品a∨一区二区 | 69re视频_最近更新中文字幕视频_护士奶头又白又大又好模_亚洲最新版av无码中文字幕一区_最近最好看的2018中文字幕_一区二区视频_熟妇女领导呻吟疯狂_亚洲成A∨人片在线观看无码 | 日本熟妇厨房bbw_欧美天天影院_国产精品一二三四区_大菠萝福利视频_18禁勿入免费网站入口不卡_av不卡免费在线_免费看p_亚洲最大中文字幕无码网站 | 国产91超漂亮magnet_国产三级爽死你久久精品_欧美欲妇xxxxx_91免费在线观看网站_琪琪秋霞午夜av影院_亚洲欧洲成人av_人妻少妇无码专视频在线_免费无码又爽又刺激网站 | 精品综合久久久久久88_国产啊啊啊视频在线观看_未满十八18禁止免费网站_日韩人妻无码一区二区三区久久99_国产xxxx69真实实拍_中国激情网_yiren22亚洲综合伊人22_少妇激三级做爰在线观看 | 一夲道无码人妻精品一区二区_视频一区三区_国产精品一区二区日韩新区_在线精品自拍视频_九一嫩草_日本黄区免费视频观看_CHINESE性内射高清国产_国产精品一区在线 | 香蕉久久一区二区不卡无毒影院_成全免费高清观看_看片免费黄在线观看入口_亚洲日本aⅴ片在线观看香蕉_国产精品嫩草影院88av_一级片免费无码_超碰97av在线_大香焦久久 | 一级欧美黄色片_在线免费色视频_天天透天天狠天天爱综合97_亚洲国产成人手机在线观看_99久久精品国产免费_亚洲色欲或者高潮影院_国产精品免费一区二区区_成人免费视频国产 | www久久久_78色淫网站女女免费_国产精品7区_九色视频免费观看_91精品观看91久久久久久国产_久草手机在线视频_久久国产劲暴∨内射新川_91久久人澡人人添人人爽爱播网 | 九九久久综合网站_视频一区二区综合_www.19樱桃视频_91看片在线_日韩一区二区三区在线观看_色综合天天综合网国产成人综合天_国产精品久久久久久久娇妻_91操碰 | 亚洲欧美日本国产不卡_久久99精品久久久久_色蜜桃网_欧美一级片网站_国产精品区一区二区三_日日噜噜噜夜夜爽爽狠狠视频97_欧美在线一区二区_日本少妇重口xxxx | 国产日产久久欧美清爽_操操操视频_黄色影视在线播放_天天综合网永久_久久婷婷色香五月综合缴缴情_久久日韩粉嫩一区二区三区_日本精品免费_国产综合色在线播放 | 夜夜高潮天天爽欧美_国产精品扒开腿做爽爽爽A片小_亚洲精品污_国产特黄大片aaaaa毛片_羞羞午夜爽爽爽影视大全_5x社区sq未满十八视频在线_性中国熟妇videofreesex_caoporn国产一区二区 | 国产色精品VR一区二区_国产三级精品vs_免费看亚洲片_人人曰人人做人人_一级免费大片_黑人巨大亚洲一区二区久_亚洲色丰满少妇高潮18P_九九热视频在线 | 91精品久久久久久9s密挑_久久精品爱爱_国产成人免费av_成人免费AV一区二区三区_97在线观看_一级片中文_欧美精品第十页_黄片毛片在线观看 | 亚洲午夜精_国产18av_日韩福利精品_高潮喷视频在线无码_日韩国产欧美视频_JAPANESE国产高清在线观看播放_精品国产一区二区三区四区在线_啪啪精品视频 | 日本永久精品_国语精彩对白清晰_国产成人久久777777_激情99_中国久久精品_a级黄色录相_国产农村黄AAAAA特黄AV毛片_YY6080午夜福利无码理论 | 成人黄色小说视频_国产CHINESEHDXXXX美女_欧美日一区二区_麻豆短视频免费_国产精品x453.com_国产乱子伦在线观看免费_少妇激烈床戏视频_一区二区欧美在线观看 | 总裁与秘书啪啪日常h男女_福利视频99_www.亚洲区_亚洲快插_麻豆tv在线_chien国产乱露脸对白_国产网红在线_国产精品久久秋霞鲁丝片 | 亚洲性视屏_一道本在线观看_国产亚洲高潮精品av久久a_久热这里只精品国产8_久久亚洲精品中文字幕_亚洲爆乳无码专区www_国产专区一线二线三线码_成人无码视频免费播放 | 人人擦人人干_亚洲日本黄色_最新国产毛片_国产精品IGAO视频网_亚洲一区二区在线视频_JAPANXXXⅩ日本人妻HD_一吻成瘾动漫免费观看_免费看的一级毛片 | 国产人妻人伦精品熟女麻豆_国产91精品老熟女泻火_无码毛片一级片特黄_校园春色在线观看_久草网站_国产av一区二区三区最新精品_一级毛片日韩_村上丽奈av作品 | 亚洲欧洲免费_97精品人人妻人人_无码国产精品人妻一区二区_亚洲欧美日韩综合久久_真人性23式(动)黄色毛片_国产网红主播精品av_色肉色伦交av色肉色伦_久久精品一品道久久精品 |