久久久999_国产精品6666_韩日av一区二区三区_18成人片黄网站WWW_国产精品偷伦在线观看_97人人做人人人难人人做

關注我們

󰄢

咨詢熱線

󰄢
北京華德眼科醫院首頁> 眼整形> 上瞼下垂臨床中要注意這幾點!

上瞼下垂臨床中要注意這幾點!

時間:2017-11-21 在線預約 咨詢專家

上瞼下垂是上瞼部分或全部不能上提而造成的下垂狀態,即患者向正前方注視時上瞼緣遮蓋角膜上方超過1/5。輕者不遮蓋瞳孔,僅影響外觀;重者遮蓋瞳孔,妨礙視功能。先天性者可造成重度弱視。

提上瞼肌和Muler肌均司提上瞼。前者由動眼神經支配,后者受頸交感神經支配,此二肌的功能不全或喪失時,造成上瞼下垂。通常分為兩類:先天性上瞼下垂,為提上瞼肌殘缺或動眼神經核發育不全所致,多見于雙側,屬常染色體顯性或隱性遺傳疾??;后天性上瞼下垂病因相對較復雜,包括動眼神經麻痹、交感神經麻痹、提上瞼肌損傷、重癥肌無力及機械性開瞼運動障礙,如腫瘤、淀粉樣變、炎癥水腫、嚴重沙眼等。此外還有老年性上瞼下垂,多為原發性肌肉萎縮,其具體原因尚不明確。

臨床表現

先天性上瞼下垂在生后即有,表現為瞼裂變窄,多見于雙側。如僅為提上瞼肌殘缺,則通常表現為單純性上瞼下垂;如為神經核發育不全所致,除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或小瞼裂、內眥贅皮及眼球震顫等。為了克服不同程度的視力障礙,患者常頭部后仰,緊縮額肌以努力抬高眼瞼,故可在其額部見到較多皺紋。下垂嚴重者,眼球向上運動亦可受限。后天性上瞼下垂多有相關病史或伴有其他癥狀,如動眼神經麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹,交感神經損傷可伴有Horner綜合征,提上瞼肌受損者有明確眼部或頭部外傷史及手術史。重癥肌無力患者具有晨輕暮重的特點,機械性上瞼下垂可伴有腫瘤、嚴重沙眼、炎癥水腫或外傷瘢痕等。

臨床注意事項

1.上瞼下垂多選擇手術矯正,明確上瞼下垂的病因和程度是手術施行的前提。

首先應確定上瞼下垂是部分性還是整體性。檢查時將雙手拇指緊壓于患者眉弓處以抵消額肌的收縮力量,然后令其向上看,如上瞼能上舉2mm以上為部分性下垂,如上瞼全都不能上舉則為整體性下垂。此外還要判斷下垂程度,測量眼球在原位、向上、向下三個位置時瞼裂的大小,如雙眼差別為2~4mm為輕度,5~7mm為中度,大于7mm者為重度下垂。應特別注意的是,對動眼神經麻痹所致的上瞼下垂切忌手術,因為術后發生的復視往往造成患者生活上更大的困難。

2.手術時期要注意

對先天性上瞼下垂而言,若不影響視力且無代償性頭位可待其長大至能夠耐受局部麻醉時再行手術。若雙側上瞼下垂已導致代償性頭位或單側性上瞼下垂,則手術宜早,一般在2歲左右施行。后天性上瞼下垂要首先針對病因,在系統半年以上仍無效者再考慮手術。早期上瞼下垂應首先排除重癥肌無力的可能。

3.矯正上瞼下垂的手術方法

大致分為三種:

①部分切除和前徙提上瞼肌,適用于提上瞼肌部分麻痹時;

②利用額肌行方格吊線術(改良Friedenwald-Guyton術),適用于提上瞼肌肉全都麻痹時;

③利用上直肌矯正,因其術后并發癥過多,如上隱斜、角膜部分暴露、垂直性復視、瞬目困難、上穹隆變淺等,目前多已不用。

4.過度矯正和矯正不足

無論采用哪種手術方法,都應注意手術中縫線的位置和松緊要適宜,如結扎過緊,下垂矯正過度,會使眼瞼閉合不全而發生暴露性角膜炎,這也是此手術令人擔心的并發癥。如程度較輕,可使用眼凝膠或抗生素眼膏;如程度較重,有明顯瞼裂閉合不全者,則需拆除縫線。若縫線結扎過松、高度不夠或提上瞼肌切除不足及縫線松脫或崩解,均可致矯正不足,早期表現的矯正不足,可能與術后反應有關,故不要急于下結論。輕度不足,可暫不處理,如半年后仍無恢復跡象或明顯不足者,則需行二次手術。但要注意,對于提上瞼肌發育不良及提上瞼肌已切除20mm以上者,不宜再行二次手術。

5.上瞼內翻及倒睫 

手術中如眼瞼皮膚切口過高、縫線距瞼緣過近、縫線穿瞼板組織太深或提上瞼肌切除過多等均可引起上瞼內翻,嚴重者可行成倒睫,故切口應選擇在距瞼緣4~5mm處,如在術畢時已發現瞼內翻,應予重新縫合;術后較長時間仍發現有明顯內翻時,為避免角膜損傷,應盡早拆除縫線,并予二次手術。

6.瞼外翻 

如果皮膚切口位置太低、皮膚切除過多使皮肌層變短或縫線結扎過緊可導致瞼外翻。輕者術后數周內可恢復,如為皮肌層過短所致明顯外翻的,則需行植皮手術矯正。

7.提上瞼肌及眼外肌損傷 

行提上瞼肌縮短術時,可能會造成提上瞼肌及眼外肌損傷。提上瞼肌損傷可由皮膚切口過高、過深或分離眶筋膜時誤傷所致,所以術中應掌握好切口位置,以距瞼緣4~5mm為宜;且應注意切口深度。在上穹隆處剝離太高可能會意外切斷上直肌,為避免此失誤,可在術中于上直肌鞘膜作縫線標記,如已不慎切斷,應立即尋找肌肉斷端并予以對位縫合。上斜肌損傷:沿提上瞼肌剪開內側腱膜及節制韌帶時,如靠眶緣過近,則有可能傷及上斜肌或滑車。所以術中要放置金屬瞼板,更應注意剪開腱膜時與眶內壁要留出一定的距離。如已損傷上斜肌應予修補縫合。

8.淚腺損傷 

在剪開外側腱膜時如過于緊貼眶外壁,則可能傷及淚腺,故在術中剪開外側腱膜時應至少距眶外壁5mm。

9.眶脂肪脫出 

術中分離眶膈,當有眶上脂肪暴露時,若不慎損傷脂肪囊膜則會造成脂肪脫出。如遇此情況,脫出的脂肪要全部切除,如強行送回眶內,因為其已無完整的囊膜保護,故仍有可能脫出而造成眼瞼隆起。

10.復視 

提上瞼肌與上直肌有共同的起源,它們之間存在著筋膜粘連,在分離提上瞼肌時可能會誤傷上直肌而引起復視。故在術中須特別謹慎小心,嚴重的上瞼下垂病例尤應注意。對于術后產生的影響工作和生活的復視,要行手術矯正。

11.術后感染

皮膚或縫線消毒不嚴格及結扎的線頭包埋不佳均可引起感染。如在術后發現局部紅腫不退且伴有觸痛時,即早期感染征象,此時應加大全身抗生素劑量,一旦局部化膿則要敞開切口引流。為預防感染發生,要嚴格作好消毒,且在術后應常規給予抗生素。

相關文章
> 上瞼下垂臨床中要注意這幾點!
> 關于眼整形,你也是這樣認為的嗎?
> 重瞼術:瞼板前臃腫原因
熱點文章
> 上瞼下垂矯正術
> 上瞼下垂矯正,讓眼部恢復自然有神的形態!
> 上瞼下垂臨床中要注意這幾點!
主站蜘蛛池模板: 亚洲a片无码精品毛片色戒_亚洲欧美日韩综合久久久久_av免费观看网址_黄色av影院在线观看_欧美偷拍另类_一级成人在线_xxxxx18国产_bestialityvideo另类骆驼 | 亚洲一区视频在线_日韩av无码中文一区二区三区_欧洲一级中文字幕在线_伊人大杳焦在线_国产精品久久久久久久久久久久久久_freesexvideos高潮hd护士_久久久久成亚洲综合精品_成人片又黄又爽免费视频 | 无码免费的毛片基地_欧美一级另类_欧美黄a_久久国语精品_色吧伊人_四虎精品免费永久免费视频_女厕偷窥一区二区三区_日韩aaaaaaa | 国产一级毛片视频在线!_天天草天天_国产精品无码永久免费不卡_91久久夜色精品国产九色_日韩亚洲在线观看_久久久妻_久久免费看黄A级毛片连期A片_久久精品国产久精国产69 | 国产一区二区影视_不卡一区在线_西西人体大胆啪啪实拍_一级黄色aaaa_国产中文字幕在线看_欧美一区=区_中文字幕亚洲高清_国产原创三级 | 狠狠操婷婷_国产一区二区三区中文字幕_欧美a级片视频_高清国产在线一区_男人和女人做爽爽免费视频_亚洲精品无码人妻无码_国产啪亚洲国产精品无码_超碰97久久国产精品牛牛 | 久久综合久久受_日韩成人不卡_精品国产一区二区精华_怡春院快播_a级黄色毛片_亚洲福利精品_成人视屏网站_久久91精品国产91久久 | 俺也来俺也去俺也射_午夜精品久久久久久久久_国产高清一级毛片_日本线视频www_少妇粉嫩小泬白浆流出_99久久精品毛片免费_亚洲AV无码专区日韩乱码不卡_久久夜夜躁天天躁背后的原因 | 午夜男女爽爽影院免费视频_国产成一区二区_日韩视频第一区_亚洲韩日精品_26uuu久久综合_亚洲综合国产一区二区三区_免费中文字幕日韩_九九热免费在线 | 免费av看片_69久久精品无码一区二区_亚洲成人一二三区_中国大陆黄色片_一区影视_男人扒开添女人下部免费视频_又大又粗又硬又黄的免费视频_国产字幕 | 亚洲香蕉免费有线视频_欧美成人精品一区二区_99热新网址_国产成人在线看_四色成人av永久网址_国产精品自拍视频_国产精品精品久久_JAPANESE国产在线观看播放 | 中文字幕欧美成人免费_日韩美女乱淫作爱欣赏_国产伦久视频免费观看视频_西西人体大胆午夜啪啪_八戒八戒神马影院在线4_欧美一级网_亚洲欧美一区二区三区在线_欧美一级免费黄色片 | 新疆美女69精品视频在线播放_亚洲黑人在线观看_日本极品a级片_四虎影音库www4hu_麻豆蜜桃视频_91精品国产高清_亚洲人人_九九精品在线 | 成AV人片在线观看天堂无码_欧美午夜精品一区二区三区_黑人巨大欧美一区二区视频_日韩精品无码一区二区三区四区_久久视频在线观看精品_久荜中文字幕_人妻无码13p_午夜男女无遮掩免费视频 | 日韩成人高清_精品韩国三级在线观看视频_天堂中文在线资源_久久久久91_最近最新中文第一页_日本丰满大乳无码免费看_日本韩国视频在线观看_无码人妻久久一区二区三区 | 91福利网址_成人在线观看影院_欧产日产国产精品v_成人做爰高潮片免费视频_真实国产乱子伦对白视频不卡_国产色综合久久无码有码_黄色av毛片_亚洲精品aⅴ | 91精品啪在线观看国产足疗_特级毛片全部免费播放_日本一区二区三区免费在线_国产va在线观看_中文字幕日韩综合av_91在线视频网址_一级片在线免费看_久久久91精品国产一区二区三区 | 一本色道久久综合狠狠躁篇的优点_青青青国产在线视频_欧美大肚子孕妇疯狂作爱视频_一级免费毛片_国产乱人****在线观看_天天射寡妇射视频_麻豆调教_91特黄 | 视频二区不卡_麻豆性视频_wwww亚洲_久久这里有精品视频_亚洲一区二区国产_免费午夜爽爽爽www视频十八禁_九一视频免费看_换脸国产AV一区二区三区 | 国产精品xxxx18a99_亚洲三级片福利视频_少妇性BBB搡BBB爽爽爽视頻_久久久aa裸体视频_激情小说另类小说亚洲欧美_国产精品久久久久久av公交车_色视频成人在线观看免_夫妻午夜视频 | japanese日本护士xxxx18一19_日本三级视频网站_内射人妻少妇无码一本一道_runaway韩国动漫免费_亚洲久草av_糙汉猛H1v1她想被C_丁香五月激情综合亚洲_www亚洲精品少妇裸乳一区二区 | 亚洲日韩久久精品无码蜜桃臀_日韩v在线_欧美女优在线观看_神马香蕉久久_阳茎伸入女人阳道视频免费_久久国产精品二国产精品_少妇88久久中文字幕_黄色av片三级三级三级免费看 | 国产厕所精品_亚洲成人第一网站_中字无码av高清在线播放_亚洲国产另类久久久精品网站_99精品国产闺蜜国产在线闺蜜_久久亚洲AV成人无码国产_欧美日韩国产高清视频_一区二区三区999 | 中文字幕在线观看一区二区_日本极品少妇videossexhd_欧美中文一区_亚洲成人www_国产精品一级无遮挡毛片_香蕉av久久一区二区三区_VideOS性饥渴_国产精品萝li | 新疆美女69精品视频在线播放_亚洲黑人在线观看_日本极品a级片_四虎影音库www4hu_麻豆蜜桃视频_91精品国产高清_亚洲人人_九九精品在线 | 亚洲精品乱码日本按摩久久久久_免费久久精品视频_九九色网站_久久成人秘免费无码_女友的滋味在线观看_极品少妇hdxx麻豆hdxx_伊人婷婷涩六月丁香七月_香港午夜三级A三级三点在线观看 | 日本一本二本三区免费免费高清_18禁免费无码无遮挡不卡网站_亚洲日韩欧美国产高清αv_挺进朋友人妻的身体里_国产高清av_国产一二在线_国产福利第一视频_国产麻豆91精品三级站 | 九九久久99_99久色_日本一区二区三区免费播放_成人午夜亚洲精品无码区_逼逼爱插插网站_新加坡毛片_蜜臀久久蜜臀av国内精品久久久_久久国产精品久久精品国产 | 男人猛躁进女人免费播放_西西人体444WwW高清大胆_精品福利国产_欧美日韩亚洲系列_91短视频入口_放荡的丰满少妇中文字幕_狠狠插日日干_在线观看亚洲精品视频 | 少妇高潮太爽了在线视频_波多野结衣无码视频在线观看_欧美精品momssexxxx_美女被强遭的免费网站视频_久久国产精品视频免费看_亚洲精品高清国产一线久久_高清三区_91综合在线视频 | 成年免费a级毛片免费看丶_99久久爱re热6在播放_99网站_99精品99久久久久久宅男_国产超碰在线_亚洲春色在线视频_国内露脸8mav_日日插夜夜操 | 中文AV无码人妻一区二区三区_超碰在线观看中文字幕_宅男色影视亚洲人在线_国产色视频一区二区三区_永久免费网站看黄yyy45视频_国产精品国产三级国产普通话_www.91桃色_一二三国产视频 | 一级欧美黄色片_在线免费色视频_天天透天天狠天天爱综合97_亚洲国产成人手机在线观看_99久久精品国产免费_亚洲色欲或者高潮影院_国产精品免费一区二区区_成人免费视频国产 | 成人一在线视频日韩国产_超碰在线公开97_久久亚洲精品国产一区_国产精品久久不能_午夜亚洲精品专区高潮日w_kaori肉感在线播放_www.四虎影视.com_欧美日韩久 | 人人人妻人人澡人人爽欧美一区_91亚洲精品久久久中文字幕_亚洲第一网址_国产粗语刺激对白性视频_国产成人99_国产精品久久久一区二区三区网站_国产日韩在线视看第一页_欧美25p | 91女神在线观看_国产精品激情久久久久久久_精品国产欧美_日日干夜夜操高清视频_成人avav_日韩经典一区二区_成人在线观看一区二区_日产一级片 | 性做久久久久久久_97久久超碰国产精品最新_亚洲国产av无码精品果冻传媒_1000黄色片_美女露100‰奶头18禁_国内自拍99_亚洲人午夜_欧美XXXXX高潮喷水 | 亚洲国产精_97伦理影院_国产放荡AV剧情演绎麻豆_国产不卡一区在线_亚洲天堂地址_又大又黄又粗又爽的免费视频_亚洲一及片_日产福利视频在线观看 | 精品国产一区二区三区在线_国产第一精品_日韩手机视频_亚洲一本视频_免费国产一级淫片_日本网站视频_欧美精品成人_国产亚洲精品久久午夜玫瑰园 | 好爽好紧好大的免费视频国产_亚洲欧美日韩久久一区二区_亚洲一级毛片免费看_国产午夜一级_成人3D动漫一区二区三区_成年免费视频播放网站推荐_FREE性欧美人与DOOG_国产成人精品免费久久久久 | 久久久久亚洲AV无码专区首JN_91久久精品国产91久久_在线www免费观看视频_五月丁香好婷婷开心网_人妻中文字幕无码系列_使劲快高潮了国语对白在线_亚洲免费综合_9999在线 |